1.案情簡介

黃浦中心醫(yī)院在剖宮產(chǎn)不夠及時(shí)，致產(chǎn)婦姜某某之子死亡，初次鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，經(jīng)呂慶喜律師努力，在上海市醫(yī)學(xué)會再次鑒定為一級甲等、對等責(zé)任，獲賠58.9萬。圖為當(dāng)事人所贈錦旗。見上海市黃浦區(qū)人民法院（2016）滬0104民初4460號判決。

2.當(dāng)事人信息

原告姜某某，女，1987年5月14日出生，漢族，戶籍地河南省，現(xiàn)住上海市黃浦區(qū)。

原告趙某某，男，1977年3月1日出生，漢族，戶籍地內(nèi)蒙古和林格爾縣城關(guān)鎮(zhèn)新民街北40號，現(xiàn)住上海市黃浦區(qū)。

上列兩原告的共同委托代理人呂慶喜，上海慕恩律師事務(wù)所律師。

被告上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院，住所地上海市黃浦區(qū)。 負(fù)責(zé)人黃某。

委托代理人桂某。

委托代理人王某。

3.審理經(jīng)過

原告姜某某、趙某某訴被告上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后，依法由審判員孫韻清獨(dú)任審判，公開開庭進(jìn)行了審理。原告姜某某、趙某某及其委托代理人呂慶喜，被告上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院的委托代理人桂璟、王瑾蔚到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

4.原告訴稱

原告姜某某、趙某某訴稱：兩原告系夫妻。2014年7月11日，原告姜某某足月入住被告處生產(chǎn)。由于被告認(rèn)為姜某某系經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前準(zhǔn)備不充分，產(chǎn)中發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，處置不及時(shí)，行剖宮術(shù)后對新生兒搶救不力，致其重度窒息，于7月14日死亡。故原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)(產(chǎn)前人民幣2,331.94元＋生產(chǎn)19,971.16元)、護(hù)理費(fèi)120元、交通費(fèi)1,021元(包括無單據(jù)的轉(zhuǎn)院的600元交通費(fèi))、死亡賠償金1,059,240元(52,962元*20年)、喪葬費(fèi)32,706元(5,451元*6年)、精神損害撫慰金10萬元(新生兒對兩原告造成同時(shí)的損害)、參加葬禮產(chǎn)生的誤工費(fèi)及交通費(fèi)7,000元(無票據(jù))，上述項(xiàng)目要求被告承擔(dān)50％的責(zé)任,律師費(fèi)1.5萬元、鑒定費(fèi)7,000元。

5.被告辯稱

被告上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院辯稱：對二次醫(yī)學(xué)會的鑒定，被告認(rèn)為楊浦醫(yī)學(xué)會的鑒定還是比較中肯的，被告將新生兒轉(zhuǎn)至兒童醫(yī)院時(shí)生命體征還是正常的，無法接受市醫(yī)學(xué)會的鑒定意見。對于原告現(xiàn)提出的賠償項(xiàng)目，被告認(rèn)為只能承擔(dān)2014年7月11日之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可是2014年7月11日之前的醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)該承擔(dān)。對于新生兒轉(zhuǎn)院的無票據(jù)的600元交通費(fèi)被告是認(rèn)可的，沒有異議。被告不同意原告主張的10萬元精神損害撫慰金，具體的有關(guān)賠償責(zé)任比例，由法院定。

5.法院查明

經(jīng)審理查明：兩原告系夫妻。孕婦姜某某孕期在黃浦中心醫(yī)院共產(chǎn)前檢查11次，孕期無高血壓，頭暈，蛋白尿。胎兒生長曲線正常范圍。婚育史：1-0-1-1，2007年足月順產(chǎn)女嬰，出生體重3700克，2009年早孕人流。2014年7月2日B超：胎兒雙頂徑97mm腹徑122mm*109mm，胎盤Ⅲ級，羊水指數(shù)150mm，臍動脈血流比值1.88，胎心胎動好；胎兒頸部臍帶繞頸可能。2014年7月11日2：50孕婦因孕38+6周、腹痛2小時(shí)入住醫(yī)方。?？茩z查：腹圍105cm，宮高37cm，ROA，胎心140次/分，先露頭，淺入盆，胎兒估計(jì)4000±g。骨盆外測量：無異常。肛指檢查：坐骨棘Ⅰo突，坐骨切跡>2?指，骶凹中弧，尾骨不翹，骶尾關(guān)節(jié)活動，宮頸展平，宮口4cm，先露頭，-1.5，胎膜未破。初步診斷：G3P1，孕38+6周，ROA、臨產(chǎn)；臍帶纏繞？巨大兒可能。醫(yī)方予加強(qiáng)胎心胎動監(jiān)護(hù)、觀察產(chǎn)程的進(jìn)展等處理。3：08胎膜未破，宮縮轉(zhuǎn)強(qiáng)30秒/1-2分，質(zhì)中。胎心音一次變異減速達(dá)90次/分，恢復(fù)快。通知兒科醫(yī)生到場。3：19胎膜破，羊水清，同時(shí)伴有胎心音下降，最低達(dá)60-80次/分。即刻陰道檢查：宮口5cm，宮頸較厚，先露-0.5，宮口4-5點(diǎn)處捫及臍帶，長約2cm。囑抬高臀部，上推抬頭時(shí)宮縮，宮口擴(kuò)至6cm，先露下降至+0.5cm，臍帶緊夾于宮頸口及胎頭上間，上推抬頭困難，未及臍帶搏動。宮縮緩解后上推胎頭至近骨盆入口平面處，可及臍帶搏動，弱，70-80次/分，臍帶又向下延長15cm，回納臍帶同時(shí)告知產(chǎn)婦病情、準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。3：35向孕婦及家屬告知病情，持續(xù)上推胎頭、回納臍帶，此時(shí)胎心88次/分。2014年7月11日3：40孕婦因G3P1孕38+6周，臍帶脫垂，急性胎兒窘迫，巨大兒可能在局麻+靜脈麻醉下產(chǎn)房內(nèi)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。ROP位轉(zhuǎn)ROA位娩出一男嬰，重4480g，外觀無畸形。臍帶長62cm，Apgar評分0分，立即予新生兒復(fù)蘇搶救，予保暖、擺正體位，氣管插管、人工呼吸、心外按壓、臍靜脈用藥，兒科醫(yī)生協(xié)作搶救。5分鐘評分0分，20分鐘評分3分。新生兒出現(xiàn)皮膚顫動，可聞及無規(guī)律的不自主心跳，并逐漸呈規(guī)律自主心律，皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，心率120次/分，無自主呼吸，持續(xù)予人工呼吸。產(chǎn)婦胎盤：自然剝離。予催產(chǎn)素宮體20單位肌注，靜注20單位。查輸卵管、卵巢正常。子宮切口采用可吸及收線連續(xù)縫合。4：50手術(shù)結(jié)束，術(shù)中出血250ml，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。術(shù)后予抗炎支持治療。新生兒出生后2小時(shí)出現(xiàn)自主呼吸，伴鼻翼煽動，繼續(xù)人工呼吸。新生兒逐步恢復(fù)自主呼吸15次/分，逐漸過渡至30次/分。刺激新生兒反應(yīng)差，無哭聲。6：30撤氣管插管，改頭罩給氧，7：00新生兒轉(zhuǎn)至兒童醫(yī)院。轉(zhuǎn)院診斷：臍帶脫垂、新生兒重度窒息、急性胎兒窘迫、巨大兒。7月14日新生兒死亡。死亡原因：新生兒重度窒息、多器官功能障礙綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、巨大兒、新生兒肺炎、心力衰竭、顱內(nèi)出血、呼吸衰竭。2014年7月18日產(chǎn)婦出院。[page]

訴前，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會組織鑒定被告對原告的診療過程是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，是否構(gòu)成醫(yī)療損害，及醫(yī)療損害的等級和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度。2015年3月10日，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會出具滬楊醫(yī)損鑒[2014]025號醫(yī)療損害鑒定意見書，分析說明：

1、2014年7月11日凌晨2：50因“孕38^6/7周、腹痛2小時(shí)”，急診入院。產(chǎn)婦孕期產(chǎn)前檢查無異常，胎兒生長曲線正常范圍。診斷：孕38^6/7周，G3P1，ROA；臨產(chǎn)；臍帶纏繞？巨大兒可能。2、醫(yī)方當(dāng)時(shí)檢查，產(chǎn)婦腹圍105cm，宮高37cm，ROA，胎心140次/分，先露頭，淺入盆，胎兒估計(jì)4000±g。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑19，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。肛檢：坐骨棘Ⅰo突，坐骨切跡>21/2指，骶凹中弧，尾骨不翹，骶尾關(guān)節(jié)活動，宮頸展平，宮口4cm，先露頭，-1.5，胎膜未破。經(jīng)產(chǎn)婦予以陰道試產(chǎn)。3、依據(jù)送鑒資料，產(chǎn)婦姜某某之子在試產(chǎn)過程中發(fā)生胎膜破裂，臍帶脫垂。造成胎兒宮內(nèi)窘迫。2014年7月11日3：40急診產(chǎn)房剖宮產(chǎn)，3：45胎兒娩出(男嬰)，新生兒呈重度蒼白窒息。4、醫(yī)方在產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。臍帶脫垂系突發(fā)較難預(yù)測的產(chǎn)科急診。其病因?yàn)樘ツて屏?，氧水外流，使臍帶脫垂由隱蔽性表現(xiàn)為顯性。出現(xiàn)臍帶脫垂后，醫(yī)方采取了相應(yīng)的處理措施。5、巨大兒不是剖宮產(chǎn)的唯一指征，必須要有其它的具備條件。姜某某之子因急性宮內(nèi)窘迫，重度新生兒窒息，多臟器功能損害綜合征，導(dǎo)致新生兒圍生期的死亡。姜某某之子的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療行為無直接的因果關(guān)系。6、醫(yī)方在醫(yī)療活動中，醫(yī)療文書描寫不規(guī)范，入院記錄、麻醉記錄單、分娩記錄、尤其為新生兒出生后的搶救記錄不完善存在缺陷。在與產(chǎn)婦及家屬的風(fēng)險(xiǎn)告知溝通交通不充分，但與姜某某之子的死亡無直接的因果關(guān)系。鑒定意見：本例不屬于對姜某某之子人身的醫(yī)療損害。

原告對該鑒定結(jié)論提出異議，申請?jiān)俅舞b定。2016年9月18日，上海市醫(yī)學(xué)會出具滬醫(yī)損鑒[2016]133號醫(yī)療損害鑒定意見書，分析說明：2014年7月11日孕婦因孕38+6周、腹痛2小時(shí)入住醫(yī)方。診斷：G3P1、孕38+6周，ROA、臨產(chǎn)，臍帶纏繞？巨大兒可能。待產(chǎn)過程中發(fā)生臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)，分娩一男嬰，重4480g，Apgar評分0-0-3分，新生兒復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)至外院，7月14日新生兒死亡。7月18日產(chǎn)婦出院。根據(jù)送鑒資料、陳述、答辯，專家組分析認(rèn)為：

1、孕婦因孕38+6周、腹痛2小時(shí)入住醫(yī)方，入院時(shí)查骨盆外測量無異常，胎心140次/分，宮口3+cm，胎兒估計(jì)體重4000g，因孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，醫(yī)方經(jīng)孕婦家屬同意后選擇陰道試產(chǎn)符合診療常規(guī)。2、3：19分胎膜破，無依據(jù)表明為醫(yī)療行為所致。胎膜破后發(fā)生胎心下降、臍帶脫垂，醫(yī)方診斷臍帶脫垂及時(shí)準(zhǔn)確。即刻予上推胎頭，措施合理，但因?qū)m縮過程，措施無法到位，宮內(nèi)缺氧情況未得到及時(shí)改善。3、孕婦3：19發(fā)生臍帶脫垂，3：40實(shí)施剖宮產(chǎn)，3：45新生兒娩出(共26分鐘)，期間胎心60-80次/分，無恢復(fù)。醫(yī)方未及時(shí)行剖宮產(chǎn)，加重了胎兒缺血缺氧，與新生兒出生后重度窒息，最后死亡有因果關(guān)系。4、臍帶脫垂系分娩期并發(fā)癥，突發(fā)且難以預(yù)測，一定程度上亦影響新生兒預(yù)后。鑒定意見：

1、本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。2、黃浦中心醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在剖宮產(chǎn)不夠及時(shí)的醫(yī)療過錯(cuò)，與產(chǎn)婦姜某某之子死亡的人身損害結(jié)果存在因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，產(chǎn)婦姜某某之子的人身醫(yī)療損害等級為一級甲等。4、本例醫(yī)療過錯(cuò)對醫(yī)方承擔(dān)的責(zé)任程度為對等責(zé)任。審理中，根據(jù)被告提出的異議，上海市醫(yī)學(xué)會于2017年2月6日出具答復(fù)函：1、臍帶脫垂為分娩前并發(fā)癥，臍血流中斷8分鐘以上，圍產(chǎn)兒死亡率極高，明確診斷后應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，才能有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。醫(yī)方在宮縮很強(qiáng)的情況下，行上推胎頭的措施無法到位，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。本案在明確臍帶脫垂的診斷26分鐘后才行剖宮娩出胎兒，存在搶救不及時(shí)的情況，與新生兒重度窒息，最終死亡的結(jié)果存在因果關(guān)系。2、二級綜合性醫(yī)院完全有能力行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，必要時(shí)可于產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

以上事實(shí)，有鑒定意見書、函、病歷、票據(jù)等證據(jù)及當(dāng)事人的陳述為證。[page]

6.法院認(rèn)為

本院認(rèn)為，經(jīng)本院委托，上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會、上海市醫(yī)學(xué)會先后組織了有關(guān)專家對原、被告的醫(yī)患之爭進(jìn)行了鑒定，鑒定操作程序合法，后者論證分析更為嚴(yán)謹(jǐn)合理，鑒定結(jié)論符合客觀事實(shí)，本院采納后者意見。根據(jù)鑒定結(jié)論，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)事人陳述和有關(guān)證據(jù)，由本院依法酌情確定責(zé)任比例及賠償數(shù)額。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第二十二條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：

7.裁判結(jié)果

一、被告上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院應(yīng)自本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告姜某某、趙某某醫(yī)療費(fèi)人民幣8,942元、護(hù)理費(fèi)人民幣60元、交通費(fèi)人民幣400元、死亡賠償金人民幣529,620元、喪葬費(fèi)人民幣16,353元、精神損害撫慰金人民幣25,000元、律師費(fèi)人民幣2,500元、鑒定費(fèi)人民幣7,000元。

二、原告姜某某、趙某某的其他訴訟請求不予支持。 負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)人民幣10,132元(原告已預(yù)交人民幣10,193元)，因本案適用簡易程序，減半收取，計(jì)人民幣5,066元，由原告姜某某、趙某某負(fù)擔(dān)人民幣217元，被告上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣4,849元。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級人民法院。

審判員 孫韻清
二〇一七年四月二十七日
書記員 朱繼華